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严重的糖尿病足患者真的只能“截肢”么?

时间:2021-04-20 15:32 在线预约 | 咨询医生 进入骨科答疑区

创伤显微手外科四区兰荣玉主任表示,随着糖尿病发病年龄、发病人群的不断改变,导致其发病率逐年提升,糖尿病引起的危害日趋严重,尤其是其各种不良并发症,更让人们闻糖变色, 糖尿病足 就隶属于其中一种。 糖尿病足病是糖尿病的主要慢性并发症之一, 是周围

       创伤显微手外科四区兰荣玉主任表示,随着糖尿病发病年龄、发病人群的不断改变,导致其发病率逐年提升,糖尿病引起的危害日趋严重,尤其是其各种不良并发症,更让人们“闻糖变色”,糖尿病足就隶属于其中一种。

       糖尿病足病是糖尿病的主要慢性并发症之一, 是周围神经病变、末梢血管病变以及下肢感染共同作用的结果,常并发足趾溃疡、坏死,形成慢性难愈合创面,严重者可引起截肢甚至死亡 ,与糖尿病足发展相关的死亡率在1级约为 5%, 5级约为42%。糖尿病足创面治疗周期长、易复发,在外科治疗上仍存在挑战。

       糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏,若不早期、及时、有效治疗,会因一个小创口导致局部组织溃烂、坏死,严重的需要进行截肢,给患者、家属、社会造成严重影响和负担,因此,糖尿病足应值得整个社会关注,不容忽视:小不治,足以成大患

       随着医疗技术的进步,糖尿病足致残率有所下降,但引起的慢性难愈合创面, 临床治疗仍是一大难题。糖尿病足感染常合并下肢血管病变,静脉输注一般剂量抗生素无法到达远端,达到有效血药浓度,加大剂量则抗生素毒副作用显现。持续的创面感染以及创面血运欠佳、肉芽生长不良是导致其迁延不愈的重要原因。

治疗方法
       抗生素骨水泥是骨水泥和抗生素的融合体,具有良好的机械强度和抗感染能力,且疗效不受局部缺血的影响,此前被广泛应用于骨组织感染。 抗生素骨水泥能持续释放抗生素,作用于局部,既可高效杀菌, 又能降低对人体的毒副作用,为糖尿病足治疗提供了新的治疗思路。

抗生素骨水泥在糖尿病足局部应用的优势 :
①局部使用抗生素浓度高、副作用小;
②直接作用于病灶,局部长期处于有效药物浓度,抗菌时间持久,防止耐药菌株产生;
③清创后如留下空腔,抗生素骨水泥可起到支架作用;
④使病灶周围细菌清除较彻底,降低复发率。 

糖尿病足的预防与护理
       在糖尿病确诊后,应严格控制高血糖(合理分配饮食和降糖药物及胰岛素应用)、高血脂,预防糖尿病肢端坏疽,使血管、神经病变发展慢一点、轻一点、少一点,并仔细护理和预防足部可能发生的病变。要做到:

1、首先要从思想上引起足够的重视,将足部护理视为生活的组成部分,防患于未然。

2、养成良好的足部卫生习惯

(1)每日用温水或柔和的香皂洗足,保持足的清洁。

(2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜),绝对不能用热水泡足而造成烫伤,避免皮肤破损。

(3)足洗净后,应用干毛巾轻轻擦干,包括足趾缝间,切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。

(4)为保护皮肤柔软,不发生皲裂,可涂抹护肤油、膏、霜,但不要涂抹于趾缝间。

(5)足汗多时不宜用爽身粉吸水,以防毛孔堵塞而感染。不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜。宜穿棉纱袜或羊毛袜。

(6)每天要检查足跟、足底、趾缝,有无溃破、裂口、擦伤和水疱等,如果发现足部病变应及时求医,妥善处理,切不可等闲视之,贻误了治疗时机。

(7)鸡眼、胼胝不能自行剪割,也不能用化学制剂腐蚀,应由医生处理。

(8)鞋袜要合适、宽松,每天要换袜,最好有两双鞋子更换,以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物,以免脚底出现破溃。

(9)不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的凉鞋,切忌赤足走路或穿拖鞋外出。

(10)寒冬时切忌用热水袋,暖水壶或电热毯保温,以免足部烫伤。

(11)足部皲裂不贴胶布,足部真菌感染要及时治疗。

(12)忌烟酒,对防治血管和神经病变有益。

 

(13)尽量避免足部损伤,防止冻伤、挤伤,选择适当的体育锻炼项目,将损伤的危险因素降到最小限度。


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