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“小”伤口差点毁了“大”巴掌,受了注塑伤需要高度警惕

时间:2022-04-18 11:48 在线预约 | 咨询医生 进入骨科答疑区

如遇此类情况应立即去正规专业医院诊治,切不可简单消毒包扎处置,更不可因伤口小出血不多而不就医。

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被装修封口用的高压注浆枪扎破了一个米粒大小的伤口,封口胶水也部分进入到手掌内部。看似简单的伤口却让经验丰富的手外科医生蹙起了眉头,手术时更是扩大伤口至10厘米,用了显微镜清除化学胶水,才完全解决问题,保住了壮劳力的手掌和功能。

高压注浆枪爆管,男子手掌被注胶

“医生,快看看我的手,好疼!”半个月前的一天早上8点多,57岁的老李托着右手掌痛苦而焦急地对广州和平骨科医院急科医生说。

老李是一名装修工人,在医院附近的建设工地工作,之前见有墙面渗水,便用高压注浆枪堵漏,没想到握在右手里的注浆管突然爆裂,管里的混合胶水瞬间被高压注入手掌,当即感觉剧烈疼痛。“手掌马上鼓了个大包,硬邦邦的,很疼,外面看只有一个小口子,有点渗血。”

老李立即被送入附近的广州和平骨科医院急,被收入创伤显微手外二科进一步治疗

伤口虽小次损伤多,需紧急手术

“当时患者右手掌尺侧小鱼际处可见小裂口,伤口处有白色凝胶状的异物,有的已凝固,环小指活动受限。虽然伤口很小,但实际情况却没有看起来那么简单,需要紧急手术。”创伤显微手外二科江新民主治医师说。

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鱼际处有小裂口 ;X线检查显示密度不均匀(见红圈处)

据江新民介绍,这种损伤被称为注塑伤,注塑伤是手外科治疗起来较为困难的损伤,因为物质在高压注入身体时会产生高压损伤,注入的液体会产生化学损伤,而液体在变为固体时还会产生热损伤,这些次损伤往往比直接导致的伤口更严重,此类损伤易导致伤口感染、伤口不愈合、皮肤软组织坏死、骨感染等并发症,所以患者预后差别巨大。这种外伤往往伴随有高能量损伤、化学损伤和热损伤。

“更为关键的是,具有腐蚀性的胶水液体,会顺着手内结构,进入腱鞘、筋膜、掌中间隙,有时甚至进入到伤者前臂,导致大面积的内部破坏。不及时彻底的清除干净,甚至可能因为反复感染。轻则局部坏死,重则截肢,手指、手掌都没办法保住。”

手精细动作都能保留.jpg

经过精细手术清理,患者手内异物清除干净,手功能也恢复良好。

扩创彻底清异物,精心手术顺利康复

创伤显微手外二科李栋主任仔细了解情况后,立即制定详细的手术方案,带领江新民、冯波为李先生进行手术。“将化学物质清除干净需要大面积挖除被侵袭的肌肉和手内组织,这势必会影响到患者的康复和后续的功能保留。切少了又可能反复感染,最后导致截肢。”

术中发现,手掌的筋膜间隙广泛存留乳白色硬质异物,与周围的肌肉、肌腱以及神经、血管粘连紧密。为了将异物清除干净,他们将创口扩大至10厘米,仔细将肉眼所能辨别的异物一一剔除干净,小心翼翼地将粘连在一起的组织毫发无损地分离出来,并对离断的小指动脉、神经进行了吻合。“肉眼可见的80%异物我们彻底的进行了清理,随后上了显微镜,并在显微镜下细致地清除了20%的剩余化学物质”。整台精细化操作的手术,花了手术团队三个小时。幸运的是,老李术后恢复顺利,伤口没有感染,皮肤软组织没有坏死,伤口愈合良好,康复出院后复发现手掌的精细功能得到了较好的保留。

康复良好.jpg

米粒大小的注塑伤,最后导致伤者留下了10多厘米长的手术切口。

注塑伤手部最常见,严重者可截肢

“注塑伤的后果不是马上就能判断出来的,因为人体会有排异反应,清创不干净的话后续还会出现热损伤等。”江新民说,这已经不是他们第一次收治此类病人了,生活中工人在日常操作中出现这样的受伤情况并不少见,程度轻重不等,以手部损伤最常见,注入的物质大多为防水发泡胶、油漆。手部解剖结构关系复杂,内部布满丰富的肌肉、肌腱、神经和血管组织,一旦注入胶体物质,即使伤口仅有几毫米,胶体也会很快在手掌内蔓延,如处置不及时可能导致组织坏死、感染等,轻则功能受损、重则面临截肢风险。

因此,如遇此类情况应立即去正规专业医院治,切不可简单消毒包扎处置,更不可因伤口小出血不多而不就医,以免延误病情,失去最佳救治时机。

采写:南都记者 王道斌  通讯员 李梅

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